弁言：

创伤性颅脑损害（traumatic brain injury， TBI）是外力奏凯作用于头颅所致的严重颅脑损害，为神经外科常见急危重症，具有极高的致残率与病死率[1-2]。TBI发病后常继发脑水肿、颅内压升高档一系列病理生理改变，导致脑灌输不及、脑组织缺血缺氧，是加重神经功能损害、影响患者远期预后的中枢成分。

临床设想的脑氧监测妙技需兼顾无创、精确、可床旁实施、不详实时勾通监测登特色。近红外光谱本领（near-infrared spectroscopy， NIRS）凭借无创陋劣、经济高效、可握续动态监测的上风，已世俗应用于颅脑损害重症监衬鸿沟，可早期识别归隐性脑缺氧，为临床治愈计策改换及预后评估提供迫切参考依据。本文就NIRS脑氧监测本领的基喜悦趣、TBI损害机制及该本领在颅内血肿筛查、重型颅脑损害中的临床讨论阐述等进行综述。

伸开剩余88%NIRS 脑氧监测本领的基喜悦趣

NIRS是一种无创勾通监测脑组织氧合水温和血流能源学的监测步伐，其愚弄近红外光（波长700~1000 nm）可穿透东说念主体组织的脾性，以及组织中氧合血红卵白（HbO₂）、血红卵白（Hb）对近红外光不同的领受和衰减脾性，以及组织中氧合血红卵白（HbO₂）、血红卵白（Hb） 对近红外光不同的领受和衰减脾性，测得脑组织内HbO₂ 和Hb之间的比值，再使用校正的朗伯-比尔定律（Beer-Lambert Law） 来量化HbO₂和Hb的浓度变化，从而狡计出区域脑氧满盈度（regional cerebral oxygen saturation，rScO₂）[3]。

rScO2监测的是大脑局部区域组织的血红卵白，并不是单独的动脉或者静脉，因此脑血氧满盈度的监测是局部大脑血红卵白的混杂满盈度，其反应的是脑组织氧耗和氧供之间的均衡。rScO2闲居值为55%～75%（吸空气时），由于其十够数值在东说念主群中变化较大，是以相对变化更有临床意念念，不错反应大脑氧供需均衡的变化趋势。

另外，NIRS脑氧监测本领在评估脑代谢、指令治愈方面价值权臣，可拓展与其他监测建树融合使用，如：无线头戴式脑氧满盈度监测仪与事件关联电位（ERP）的融合应用代表了神经功能监测的迫切发展目的。NIRS通过近红外光谱本领实时反应脑组织氧代谢情景，而ERP则能精确捕捉贯通加工经过中的脑电行径时序特征。二者的整合可形成“氧代谢-电生理”双模态监测体系。

Z6尊龙凯时官方网站TBI的损害机制：原发伤 vs 继发伤

瓦解TBI 的要津在于诀别“不能逆的眨眼间”和“可侵略的经过”。

原发性损害（Primary Injury）：发生在撞击眨眼间。包括头皮裂伤、颅骨骨折、脑挫裂伤以及弥散性轴索损害（DAI）。这属于机械性破裂，当今的医疗妙技无法逆转。

继发性损害 (Secondary Injury）：发生在伤后数分钟到数天。由原发伤激勉的级联反应，包括脑水肿、颅内高压、缺血缺氧、炎症风暴和振作性毒性。系数 TBI 的治愈方针王人是为了阻断这仍是过[4]。

NIRS脑氧监测本领在TBI中的临床应用

（1）创伤性颅内出血和继发性出血监测

NIRS对TBI引起的颅内血肿的监测始于20世纪90年代初，并手脚筛查颅内血肿存在与否的器具。由于颅内血肿会形成局部脑组织氧合及血流灌输荒谬，导致双侧大脑半球rScO₂出现显然差值，临床可依托这一特征扶助定位病灶位置，预判局部血肿形成风险。

多项临床讨论阐述，NIRS对硬膜外血肿、硬膜下血肿及浅层的脑内出血王人具有细致的检测敏锐度和特异度[5]。其中，Robertson等是评估NIRS用于颅内血肿检测的最大讨论，纳入了来自5个创伤中心的431例TBI患者，通过甚颅CT扫描笃信96 例患者有颅内血肿，而NIRS检测出颅内血肿患者的聪慧度为68.7%，特异度为90.7%。NIRS握续监测中有59例患者发生继发性血肿，其中93%的血肿侧NIRS监测为阳性。

和传统的CT扫描、颅内压检测等步伐比较，愚弄NIRS进行颅内血肿检测的上风杰出：（1）NIRS不错握续监测；（2）使用NIRS进行早期会诊不错早期治愈并减少因血肿延长引起的继发性脑损害；（3）关于患有TBI的孕产妇、儿童等，开云体育NIRS不错减少屡次CT搜检带来的发射风险。

（2）重型颅脑损害患者（sTBI）监测

重型颅脑损害患者（severe traumatic brain injury， sTBI）的预后与原发性损害、继发性损害密切关联，其中脑组织缺血缺氧的影响尤为权臣，因此早期、实时监测患者神经功能对改善预后至关迫切。一项临床讨论通过NIRS对sTBI患者的去骨瓣减压术实施神经功能监测，以rScO2的数值变化来体现术中减压遵循，客不雅反应了NIRS 对sTBI患者去骨瓣减压术中监测的临床应用价值。

临床讨论放弃披露，sTBI患者患侧rScO₂值越高则预后遵循越佳 ，并跟着时刻推移患侧 rScO₂值先下落伍上涨并冉冉趋于闲居 ，指示 NIRS 可灵验监测rScO₂变化趋势，在评估sTBI患者预后经过中具有较高的应用价值 ，为临床无创脑监测本领提供了新的妙技[6]。

三种脑氧合监测步伐在TBI的应用对比

现阶段临床常用脑氧合评估妙技有颈静脉球血氧满盈度（SjvO2）、脑组织氧分压（PbtO2）和近红外光谱（NIRS）脑氧满盈度监测，其中SjvO2和PbtO2为有创监测本领，NIRS为无创监测本领[7]。

PbtO2主要受动脉氧分压和脑血流量的影响，监测的范围仅局限在7.1～15.0mm的氧合情景；而NIRS主要受局部区域静脉、动脉氧分压的影响，可监测3～5cm范围的局部脑氧合变化；SjvO₂监测隐敝范围更广，但险些提供了半球侧氧合情景的有创监测。

临床讨论阐述，NIRS、PbtO2及SjvO₂的数值越低，预示着TBI患者更高的死亡率和更差的预后，因此，基于脑氧合监测参数荒谬的侵略可能会对sTBI患者的预后产生积极影响。当患者际遇sTBI后，即使ICP和CPP闲居，也会出现屡次脑缺氧，讲明握续监测脑氧合的迫切性[8]。可是并不是系数的TBI患者王人能使用PbtO2进行监测，当患者出现凝血功能荒谬、颅内感染等有创监测禁忌证时，NIRS脑氧监测可能是一个高出灵验的器具，而况其还具有潜在用度少、无创、握续监测、并发症少及陋劣马上等优点。

转头与揣摸：

总而言之，相较于SjvO₂、PbtO₂等传统有创脑氧监测本领，NIRS脑氧监测本领具备实时、无创、床旁可及、勾通动态监测等私有上风，可灵验筛查TBI患者颅内血肿、动态跟踪重型颅脑损害患者的脑氧合变化，尽早识别归隐性脑缺血、缺氧损害。同期该本领不详扶助临床医护东说念主员精确评估患者脑组织氧代谢水平，指令临床实时实施个体化侵略，裁汰继发性脑损害及手术关联风险，对TBI患者的病情动态评估、个体化诊疗及远期预后评价均具备迫切的临床应用价值。

改日跟着临床应用的胁制实施与深化，依托建树本领迭代优化及多参数融合监测方式的完善，NIRS脑氧监测本领的检测精确度与临床适用性将进一步进步，有望成为TBI重症监衬鸿沟迫切的无创监测妙技之一。

参考文件：

[1]GBD 2016 Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. Global， regional， and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury， 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet Neurol， 2019， 18(1): 56-87. DOI:10.1016/S1474-4422(18)30415-0.

[2] 中国急诊专业医联体.《成东说念主创伤性颅脑损害院前与急诊诊治中国群众共鸣》。 中华急诊医学杂志， 2025， 34(5): 626-635.

[3]田鹏声， 马宏昌. 脑组织氧满盈度临床应用讨论阐述[J]. 中国临床医学， 2019， 26(2): 292-296.

[4]Graham DI， McIntosh TK， Saatman KE， et al. The neuropathology of traumatic brain injury. In: Traumatic Brain Injury. Cambridge University Press; 2002.

[5] 卢维新， 严贵忠， 任舟师. 近红外光谱本领在创伤性颅脑损害中的应用讨论阐述[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志， 2022， 8(5): 311-314.

[6] 马悦嫦， 吴敬伦， 李雪贞， 等. 近红外光谱本领监测局部脑氧满盈度在重型颅脑损害术中的应用[J]. 临床照看杂志， 2021， 20(5): 45-47.

[7] 王宸浩， 许峰. 近红外光谱本领在颅脑损害监护中的临床应用[J]. 临床医学阐述， 2023， 13(2): 2059-2064.

[8]Longhi L， Pagan F， Valeriani V， et al. Monitoring brain tissue oxygen tension in brain-injured patients reveals hypoxic episodes in normal-appearing and in peri-focal tissue[J]. Intensive Care Med， 2007， 33(12): 2136-2142.

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